A poszturális ortosztatikus tachycardia szindróma (POTS) az autonóm idegrendszer diszfunkciója, amely számos akaratlan fiziológiai funkciót szabályoz, beleértve a vérnyomást, szívfrekvenciát, vérerek átmérőjét, pupillaméretet, emésztőrendszer mozgásait és a testhőmérsékletet. A POTS különféle tünetekkel jelentkezhet, amelyek mind az autonóm idegrendszer működési zavarából erednek.
A POTS diagnózis alapjai-.
A POTS diagnózisa klinikai alapon történik, és az alábbi kritériumok teljesülésén alapul:
Poszturális tachycardia
✔️ Felnőttek:
- Fekvő helyzetből állásba váltáskor a pulzusszám ≥30 bpm-mel nő
- Vagy állás közben a pulzus ≥120 bpm
✔️ Serdülők (12-19 év):
- ≥40 bpm pulzusemelkedés álláskor
✔️ Nincs jelentős vérnyomásesés
- A szisztolés vérnyomás nem csökken ≥20 Hgmm-rel
- (Ez kizárja az ortosztatikus hipotenziót)
✔️ Legalább 3 hónapja fennálló tünetek
2. Fő klinikai tünetek
A POTS fő jellemzője az ortosztatikus intolerancia, vagyis a tünetek jelentős fokozódása álló helyzetben, amelyek fekvő helyzetben enyhülnek.
Ortostatikus, testhelyzetfüggő tünetek (Kavi 2022)
Páciensek több mint 90%-ánál előfordul:
– Szédülés, pre-syncope (ájulásérzés)
– Palpitáció, heves szívverés
Páciensek több mint 80%-ánál előfordul:
– Légszomj
Páciensek több mint 70%-ánál előfordul:
– Atipikus mellkasi fájdalom
– Remegés
– Homályos látás
Gyakori egyéb tünetek (kb 30%):
– Ájulás
– Túlzott izzadás
Nem feltétlenül testhelyzetfüggő tünetek (Kavi 2022)
Több mint 90%-ban előfordul:
– Kognitív zavarok, „agyi köd”
– Gyakori hányinger
– Fejfájás
– Krónikus fáradtság
Több mint 80%-ban előfordul:
– Hasi fájdalom
– Izomfájdalom/izomgyengeség
– Hideg kezek/lábak
Több mint 70%-ban előfordul:
– Puffadás, székrekedés
– Kézzsibbadás/ bizsergés
Egyéb gyakori tünetek:
– Hasmenés
– Alvászavarok
– Terhelés-intolerancia
Fontos! Minden POTS-beteg egyedi tünetekkel rendelkezik, amelyek lehetnek állandóak vagy időszakosak, ezért a kezelés mindig személyre szabott kell, hogy legyen.
Klinikai tünetek felismerése
A POTS diagnózisa nem igényel invazív vizsgálatokat, de a következő tesztek segíthetnek az objektív diagnózis felállításában:
Ortosztatikus teszt (otthoni környezetben vagy rendelőben)
- 5-10 perc fekvő pozícióban: Mérje meg a pulzust és a vérnyomást.
- Felállás után 10 percen belül: Rendszeresen mérje a pulzusszámot és a vérnyomást.
- Ha a pulzusszám 30 bpm-nél többet nő (vagy 40 bpm felett serdülőknél), akkor a POTS gyanúja fennáll.
Ha a beteg szédülést vagy syncope-t tapasztal, a tesztet azonnal le kell állítani!
Fej-Emeléses Dönthető Asztali Teszt (Tilt Table Test)
- Javasolt kardiológiai laborban
- A beteget fekvő helyzetből 70°-os dőlési szögbe állítják 10-20 percre, miközben monitorozzák a szívfrekvenciát és a vérnyomást.
- Diagnosztikai kritériumok:
- 30 bpm feletti pulzusnövekedés (vagy 40 bpm serdülőknél)
- Nincs jelentős vérnyomáscsökkenés (ha van, inkább ortosztatikus hipotenzió gyanítható).
Laborvizsgálatok az egyéb okok kizárására
☑ Teljes vérkép (CBC) – anémia kizárása
☑ Elektrolitok (Na, K, Mg, Ca) – kiszáradás és elektrolit-egyensúlyhiány ellenőrzése
☑ Pajzsmirigyfunkció (TSH, fT3, fT4) – hipertireózis kizárása
☑ Kortizolszint – mellékvese-elégtelenség kizárása
☑ Autonóm antitestek (ha autoimmun POTS gyanúja áll fenn)
EKG és Holter monitorozás
- Segít kizárni szívritmuszavarokat vagy más kardiológiai betegségeket.
Szisztémás autonóm tesztelés
- Kvadráns hőmérséklet-változás teszt – autonóm diszfunkció jelei
- Valsalva-manőver – vegetatív idegrendszeri zavarok értékelése
4. Differenciáldiagnózis
Ortostatikus hipotenzió – ha a vérnyomás jelentősen csökken állás közben.
Kiszáradás – ha az ortosztatikus pulzusemelkedés a megfelelő folyadékbevitel után normalizálódik.
Hiperadrenerg POTS – ha állás közben a vérnyomás is nő (>10 Hgmm).
Autoimmun diszautonómia – ha autoantitestek mutathatók ki.
5. Kezelési irányelvek
Bár a POTS diagnózisa nem jelent azonnali gyógyulást, a következő lépések segíthetnek a tünetek enyhítésében:
– Folyadékbevitel növelése (2-3 liter/nap)
– Sóbevitel növelése (10-12 g/nap, ha nincs ellenjavallat)
– Fokozatos testmozgás (recumbens kerékpár, úszás)
– Kompressziós harisnya viselése
– Gyógyszeres kezelés (fludrokortizon, midodrin, ivabradin, propranolol szükség esetén)
Összegzés
A POTS diagnózisa klinikai és ortosztatikus vizsgálatokon alapul, de minden esetben ki kell zárni az egyéb okokat. A betegellátás során kulcsfontosságú a megfelelő edukáció és a személyre szabott kezelés kialakítása. Mivel a Long COVID-betegek között is gyakori, az orvosoknak érdemes figyelembe venniük ezt az autonóm rendellenességet a post-COVID ellátás során.